中医师承跟师笔记月记200篇，记录学习点滴

中医师承跟师笔记月记200篇，就像一本本珍贵的成长日记，记录着中医学习者在跟师过程中的点点滴滴。这些笔记不仅是知识的积累，更是情感的寄托，见证着学习者从懵懂到逐渐成熟的转变。接下来，让我们一起走进这些笔记，探寻其中的奥秘与收获。

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  ✪✪典型与临床

  初入师门时，对于典型著作，很多人就像我一样，有着一种“云里雾里”的感觉。《伤寒论》《金匮要略》 里的条文虽然精彩，但总觉得离现实临床很远。直到跟随老师出诊，才真切体会到典型的力量。就像那个深秋清晨遇到的青年患者，恶寒发热、无汗身痛，老师果断开出麻黄汤。当时我还心存疑惑，毕竟现在治疗感冒常用银翘、桑菊等方剂，但老师的解释让我恍然大悟。“观其脉证，此为太阳伤寒表实证，麻黄汤证机相符，若投辛凉，恐闭门留寇。”事实证明，三剂药后患者就热退身安。从这个案例中，我明白了典型并非教条，而是临床辨证的“指南针”，只有将条文与临床实际相结合，才能让典型焕发出生命力。在跟师的日子里，这样的例子数不胜数，每一次都是对典型的重新认识，也让我更加坚定了学习典型的决心。
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  ✪✪辨证入微

  老师常说：“辨证如断案，需察微知著。”在脾胃病的诊疗中，我对此有了深刻的体会。有一位中年女性患者，反复胃痛、嗳气半年，西医诊断为“慢性胃炎”，还服用过奥美拉唑却效果不佳。老师通过仔细观察患者的症状，发现她不仅有胃部不适，还伴有四肢困重、大便黏滞，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。经过综合分析，老师判断这是脾虚湿盛，气机阻滞所致，并非单纯的胃热或胃寒。于是，老师以平胃散合二陈汤为底，加木香、砂仁理气醒脾，薏苡仁、茯苓加强渗湿之力。当我询问为何不用清热或温阳之品时，老师指着舌象耐心地解释道：“舌胖苔腻是湿盛之征，脉滑无弦紧，说明无明显寒热偏盛，湿邪困脾才是核心病机。患者常年嗜食生冷，湿从内生，故治以燥湿运脾、理气和胃。”服药两周后，患者的症状明显改善，胃痛减轻，大便成形，舌苔也转薄了。这个案例让我明白，辨证不能只看表面症状，更要从舌脉、体质、生活习惯等多方面去挖掘病机，就像剥茧抽丝一样，直到找到疾病的本质。
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  ✪✪用药心得

  跟师久了，会发现老师的处方“药简而力专”，每味药的剂量与配伍都有其独特之处。印象最深的是治疗气虚下陷型脱肛的案例。一位老年患者脱肛反复发作，还伴有神疲乏力、少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。老师用了补中益气汤，但黄芪剂量达30g，还配伍升麻、柴胡各6g。当时我很疑惑，因为黄芪常用量一般在10 - 15g，为何此处要用这么大的剂量呢？老师解释说：“黄芪小剂量（10g左右）固表止汗，中剂量（15 - 20g）健脾益气，大剂量（30g以上）则补气升阳，托举下陷之气。此案脱肛属气虚下陷，非大剂量黄芪不能升举，辅以升、柴引药上行，才可以事半功倍。”果然，服药一月后，患者脱肛次数减少，精神也转佳了。这件事让我深刻认识到，中药的疗效不仅取决于选方，更在于剂量的准确把控与君臣佐使的巧妙配伍。在中医的领域里，每一味药都像是一个有个性的“小士兵”，只有合理调配，才能发挥出最大的战斗力。
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  ✪✪考核相关

  对于中医师承人员来说，中医医术确有专长人员医师资格考核是一个重要的关卡。以师承方式学习中医的，申请参加医师资格考核需要满足一定条件。比如要连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格，并且要有至少两名中医类别执业医师推荐，推荐医师还不能是其指导老师。经多年中医医术实践的人员申请考核，也要具备相应条件，比如要有医术渊源，从事中医医术实践活动满五年等。申请考核时需要提交一系列材料，像申请表、身份证明、医术专长综述、推荐材料等。考核实行人才评议方式，通过现场陈述问答、回顾性中医医术实践资料评议、中医药技术方法操作等形式对实践技能和效果进行考核。考核分为内服方药和外治技术两类，各有其考核内容和程序。如果考核合格，由省级中医药主管部门颁发《中医（专长）医师资格证书》。之后还需要进行执业注册，取得执业证书才能合法行医。

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  ☺☺常见问题

• ☛问：中医医术确有专长人员医师资格考核每年都有吗？

• ☞答：省级中医药主管部门每年定期组织中医医术确有专长人员医师资格考核，考核时间一般会提前三个月向社会公告。

• ☛问：推荐医师有什么要求？

• ☞答：推荐医师应当为被推荐者长时间临床实践所在省、自治区、直辖市相关专业中医类别执业医师。

• ☛问：取得《中医（专长）医师资格证书》后可以全国执业吗？

• ☞答：中医（专长）医师在其考核所在省级行政区域内执业。跨省执业的，须经拟执业所在地省级中医药主管部门同意并注册。

• ☛问：中医（专长）医师可以参加中医类别执业医师资格考试吗？

• ☞答：中医（专长）医师通过学历教育取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历的，或者执业时间满五年、期间无不良执业记录的，可以申请参加中医类别执业医师资格考试。

中医师承跟师笔记月记200篇，记录着中医学习者在跟师过程中的学习点滴。从典型与临床的碰撞，到辨证的细致入微，再到用药的精妙之处，每一篇笔记都是成长的足迹。同时，了解中医医术确有专长人员医师资格考核相关内容，也为学习者指明了前进的方向。这些笔记不仅是知识的宝库，更是情感的纽带，激励着我们在中医的道路上不断探索、前行，传承和发扬中医文化。